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内科住院医师规范化培训标准细则
作者:佚名  文章来源:国家卫生和计划生育委员会  字体: 文章录入:admin    责任编辑:admin 

  内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学,它与临床各科关系密切,更是临床各科的基础。通过内科住院医师培训,不仅要掌握呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、内分泌等六大系统以及感染、代谢与营养、风湿免疫、理化因素等导致的疾病知识,还应对其他相关学科(如神经科、急救医学等)所涉及的知识有一定的了解。内科包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、血液内科、内分泌科、风湿免疫科和感染科八个亚专科。

  一、培训目标

  通过3年的规范化培训,使住院医师打下扎实的内科临床工作基础,能够掌握正确的临床工作方法、准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历,掌握内科常见疾病的诊疗常规和临床路径;基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理;熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术)。培训结束时,住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力,具有独立从事内科临床工作的能力。

  二、培训方法

  采取在内科范围内各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习内科的专业理论知识;认真填写《住院医师规范化培训登记手册》;规范书写病历,在每轮转一个三级学科(专业)科室时手写两份住院病历;参与见习/实习医生和住院医师的内科临床教学工作。

  内科范围内的各三级学科(专业)及其他相关科室轮转具体安排如下,其中必选科室的轮转时间合计29个月,可选科室的轮转时间合计4个月。

  (一)必选的轮转科室及时间

轮转科室
时间(月)(月)
轮转科室
时间(月)
心血管内科(含心电图室)
4

  肾脏内科

2
呼吸内科
3

  血液内科

2
消化内科
3

  内分泌科

2
感染科
2

  神经内科及精神科

2
风湿免疫科
2

  急诊科

3
内科门诊
2

  重症监护病房

2
 

  (二)可选择的轮转科室

轮转科室
轮转科室
医学影像科(含超声和核医学室)

  皮肤科

  老年病房

  肿瘤内科(含放疗科)

 

  基层实践

 
 
 

  三、培训内容与要求

  (一)心血管内科(4个月,含心电图室)

  1.轮转目的

  掌握:心血管系统的解剖和生理;心脏传导系统的解剖和功能特点;心律失常的机制和分类;常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;心血管急、重症的诊断和治疗;心血管疾病常用药物的合理应用;常见心脏病X线诊断;常见典型心电图诊断;电复律技术。

  了解:心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。

  2.基本要求

  (1)学习病种及例数要求:

病  种
最低例数
病  种
最低例数
慢性心力衰竭
 5
常见心律失常
10
高血压
10

  心脏瓣膜病

 
 3
心肌炎与心肌病
 2
冠心病、心绞痛
8
血脂异常
5
急性心肌梗死
 5
常见心脏病急症的诊断与处理
6
 
 
 

  要求管理住院病人数不少于50例,其中全程管理不少于25例。 

  (2)基本技能要求:

操作技术名称
最低例数
常见心脏病X线图像的诊断(不含CT)

  20(能正确描述)

  电复律

 

  5

 

十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断:

包括:左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、
心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、
房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、
室性心动过速、心室颤动)

50(独立写报告)
 

  3.较高要求

  在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

  (1)学习病种:

病  种
病  种
心脏压塞
肺血管病
心包疾病
常见的成人先天性心脏病
感染性心内膜炎
 
 

  (2)临床知识、技能要求:

操作技术名称
操作技术名称
心包穿刺术(了解)
动态心电图(参与)
临时心脏起搏术(了解)
常见超声心动图(了解)
动态血压(参与)
 
 

  (3)外语、教学、科研等能力的要求:国外有关文献综述或读书报告1篇。

  (二)呼吸内科(3个月)

  1.轮转目的

  掌握:呼吸系统解剖生理;呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、

诊断与鉴别诊断及治疗;无创通气技术;肺通气功能测定;动脉血气分析的操

作与判读;胸部X线检查判读;支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。

  了解:结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识;

支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检,胸部CT、经皮肺活检、雾化

治疗及多导睡眠呼吸监测等。

  2.基本要求

  (1)学习病种及例数要求:

病  种
最低例数
病  种
最低例数
上呼吸道感染(包括门诊)
5
肺炎(包括社区获得性和医院获得性)
5
急性支气管炎(包括门诊)
5
肺结核(包括门诊)
1
慢性咳嗽(包括门诊)
5
支气管肺癌
1
慢性支气管炎(包括门诊)
5
胸腔积液
2
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
3
肺脓肿
1
肺心病
2
肺动脉栓塞
1
支气管扩张
2
自发性气胸
1
支气管哮喘
2
咯血
1
呼吸衰竭
5
肺间质病
1
 

  要求管理住院病人数不少于30例,其中全程管理不少于15例。

  (2)基本技能要求:

操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
胸部X线判读(能正确描述)
50
痰液标本留置
5
胸腔穿刺
3
体位引流
5
动脉血气分析判读
5
雾化治疗
5
肺通气功能判读
5
氧疗
10
结核菌素试验
5
吸痰
5
动脉采血
5

  胸部CT判读

20
 

  3.较高要求

  在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

  (1)病种要求:

病  种
病  种
结节病
肺部良性肿瘤
肺真菌病
睡眠呼吸暂停低通气综合征
 

  (2)临床知识、技能要求:

  操作技术名称

  操作技术名称

支气管镜检查(见习)
肺功能(参与)
支气管肺泡灌洗(见习)
有创机械通气的应用(参与)
经支气管镜肺活检(见习)
经皮肺活检(见习)
多导睡眠呼吸监测(参与)
 
 

  (3)外语、教学、科研等能力的要求:国外有关文献综述或读书报告1篇,参与教学、科研活动。

  (三)消化内科(3个月)

  1.轮转目的

  掌握:常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗;消化系统疾病急重症的诊断与处理;消化道内镜的适应证和禁忌证;X线检查的适应证和禁忌证;常用消化系统药物的药理作用及临床应用。

  了解:肠结核与克罗恩病的鉴别;结核性腹膜炎的鉴别;慢性腹泻的常见病因及处理;慢性肝病病因及治疗;典型消化道内镜常见病例图像的识别;其他诊疗技术。

  2.基本要求

  (1)学习病种及例数要求:

病  种
最低例数
病  种
最低例数
胃食管反流性疾病(包括门诊)
2
食管癌
1
慢性胃炎(包括门诊)
3
功能性胃肠病(包括门诊)
5
消化性溃疡(部分病例可在门诊学习)
3
胃癌(包括门诊)
3
结肠癌
1
急性胰腺炎
2
肝炎后肝硬化
2
慢性胰腺炎
1
原发性肝癌
2
肝性脑病
1
黄疸
2
急性胆道感染
1
腹腔积液
3
  上消化道出血常见疾病
(包括急性胃黏膜病变、  
   消化性溃疡出血、食管
   胃底静脉曲张破裂出血)
 
3
 
炎症性肠病
(包括溃疡性结肠炎和克罗恩病)
2
 

 

 

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