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2010年临床助理医师考试知识点辅导四
作者:yszzks.c…  文章来源:医师执照考试网  字体:  

【内科学】某病人诊断吸入性肺脓肿,经足量多种抗生素治疗4个月,仍有发热,咳脓痰,胸片示空洞壁增厚,周围有明显纤维条索影。进一步治疗应选择:
  A.更换广谱抗生素+灭滴灵
  B.体位引流+气管内滴人抗生素
  C.手术切除
  D.纤支镜吸脓引流及局部注药
  E.局部穿刺,脓肿腔内注药
  答案及解析:本题选C。
  急性肺脓肿经有效的抗生素治疗,大多数患者可治愈,少数患者疗效不佳,在全身状况和肺功能允许情况下,可考虑外科手术治疗。其手术适应证为:①慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上,脓腔仍不缩小,感染不能控制或反复发作;②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者;③大咯血经内科治疗无效或危及生命时;④支气管阻塞疑为支气管肺癌致引流不畅的肺脓肿。

  【内科学】女性,加岁,10多年来经常咳嗽,有时咳黄痰,3天前突然咯血约150ml。查体:心肺无明显阳性体征,胸片:双肺下野纹理略增强,你考虑诊断可能是
  A.慢性支气管炎
  B.支气管扩张症
  C.支气管内膜结核
  D.支气管肺癌
  E.支气管囊肿继发感染
  答案及解析:本题选B。
  支气管扩张症:与慢支相似,也有慢性反复咳嗽、咳痰,但痰量常较慢支多,痰性质多为脓性,合并感染时可有发热、大量脓痰,常反复咯血。肺部听诊以湿性啰音为主,部位与病灶位置吻合,较固定。病程长的患者可见消瘦、杵状指(趾)。X线检查常见病变部位纹理粗乱,严重者呈卷发状或蜂窝状,受累肺叶常见容积缩小,易合并肺炎。胸部CT检查(尤其是高分辨率薄层CT)多可以明确诊断。
  
  【内科学】女性,32岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年,长期服用地高辛维持量0.25mg/D,近日感冒后呼吸困难加重,改用地高辛0.5mg/D,共8天,人院心电出现房速伴2:1房室传导阻滞,应采取的措施是:
A.增加地高辛剂量
B.地高辛改为0.25mg,1日1次
  C.维持地高辛用量,静脉滴注氯化钾
  D.停用地高辛,加用苯妥英钠口服
  E.减少地高辛用量,0.125mg/D
  答案及解析:本题选D。
  洋地黄中毒的心脏表现:各种类型的心律失常,最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞,心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中,原有的心衰一度好转又突然加重,要注意洋地黄中毒。发生洋地黄中毒时,首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者,如血钾浓度低,可用静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。(注:依照新版内科教材提到用利多卡因。老版教材则是提到用苯妥因钠。)

  【内科学】59岁,女,肺心病,呼吸衰竭,心率154次/分,有多发房性早搏,血气分析,PAO2  55mmHg,PACO2  75mmHg,pH7.2,最重要纠正心律失常的措施是
  A.心得安
  B.异搏定
  C.乙胺碘呋酮
  D.西地兰
  E.5%碳酸氢钠
  答案及解析:本题选E。
  对于肺心病而言,出现心律失常时:多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧,可出现心室颤动以至心脏骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常相鉴别。一般的心律失常经过控制呼吸道感染,纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡及电解质紊乱,可自行消失(注:本题依此选E。);如持续存在,可根据心律失常的类型选用药物。

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