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2010年临床助理医师考试知识点辅导一
作者:yszzks.c…  文章来源:医师执照考试网  字体:  

  【病理学】:疣性风湿性心内膜炎时,赘生物常见部位是:

  A.二尖瓣的心室面

  B.二尖瓣的闭锁缘

  C.二尖瓣的游离缘

  D.二尖瓣的腱索处

  E.左室乳头肌腱索附着处

  答案及解析:本题选B

  在急性期,瓣膜肿胀,间质有粘液样变性和纤维素样坏死,偶见风湿小体。病变瓣膜表面,尤以闭锁缘面向血流面的内皮细胞,由于受到瓣 膜开、关时的摩擦,易发生变性、脱落,暴露其下的胶原,诱导血小板在该处沉积、凝集,形成白色血栓,称赘生物,其单个大小如粟粒,灰白色,半透明,呈疣状。常呈串珠状单行排列于瓣膜闭缘,与瓣膜粘连紧密,不易脱落,故称疣状心内膜炎。

  【病理学】:风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是:

  A.心肌变性、坏死

  B.纤维素大量渗出

  C.心肌间质水肿

  D.心肌血管扩张和充血

  E.心肌间质血管旁阿少夫小体形成

  答案及解析:本题选E.

  阿少夫小体:纤维素样坏死,成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体(Aschoffbody),它可小到由数个细胞组成大到近1cm,以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变,并提示有风湿活动。此期约2-3个月。

  【外科学】:急性阑尾炎最常见的并发症是

  A.阑尾穿孔腹膜炎

  B.门静脉炎

  C.膈下脓肿

  D.盆腔脓肿

  E.肠间脓肿

  答案及解析:本题选A

  急性阑尾炎的并发症

  (1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见;也可在腹腔其它部位形成脓肿,常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠捌阻所致的腹胀、压痛性肿块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应B超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流,必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重,切开引流时应十分小心,防止副损伤,尤其注意避免肠管损伤。阑尾周围脓肿切开引流后,如阑尾根部及盲肠充血、水肿不甚明显,可继续切除阑尾,似乎同样安全且能明显缩短病程。但如果脓肿巨大且进一步分离会发生危险时,仍以单纯引流最为恰当。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果,可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高,因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾,比急诊手术效果好。医师执照考试www.yszzks.com

  (2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破,亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘,此时脓液可经瘘管排出。X线钡剂检查或者经外瘘口置管造影可协助了解瘘管走行,有助于选择相应的治疗方法。

  (3)门静脉炎:少见。急性阑尾炎时,阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。治疗除应用大剂量抗生素外,应及时手术处理阑尾及其它感染灶。

  其手术并发症是:出血;切口感染;粘连性肠梗阻;阑尾残端炎;粪瘘。

  【病理学】:关于高血压病的叙述下列哪项是不正确的:

  A.常引起左心肥大

  B.可导致心力衰竭

  C.可引起小动脉硬化性萎缩肾

  D.脑出血为常见致死原因

  E.常引起下肢坏疽

  答案及解析:本题选E

  左心室肥大的机制从机能和代谢方面可以理解。从机能方面,由于血压持续升高,作为一种机械性刺激,作用于左心室的心肌,引起压力负荷持续增加,心肌做功必然持续增加。从代谢方面,在心肌毛细血管供氧和营养的弥漫距离内,可以满足心肌的代谢需要,逐渐发生肥大。但是,心肌肥大的细胞和分子水平的机制尚不十分清楚。心肌越肥大,毛细血管供应其氧和营养的弥散距离就越大,超出一定限度心肌就会处于缺氧和低氧营养状态,不但不能继续肥大,还会使其收缩功能降低,导致功能上失代偿。如合并冠状动脉粥样硬化,就更易使肥大的心肌出现缺血性损伤。最后导致充血性心力衰竭、心肌梗死或心律失常。

  高血压时,肾的病变是由于肾入球动脉和肌型小动脉硬化,致使受累肾单位缺血而萎缩纤维化,导致肾的萎缩硬化,表现为原发性颗粒性固缩肾。

  高血压时,由于脑的细小动脉痉挛和硬化,患者脑部可出现一系列病变,主要有三种,即脑水肿、脑软化和脑出血

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