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2013年中医执业医师实践技能考试真题第二站
作者:佚名  文章来源:本站原创  字体:

1号题。孔最,十宣,天枢的定位。中医脉诊布指。手术区皮肤消毒。腹壁反射的演示。
孔最:在前臂掌面桡侧,当尺泽与太渊连线上,腕横纹上七寸。
十宣:在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸,左右共十穴
天枢:在腹中部,脐中旁开2寸

脉诊的选指布指布指:医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(桡骨茎突为标记,内侧部位即为关),食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
腹壁反射:
被检者仰卧,两下肢稍屈,检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤,注意双侧对比。
第三节、手术区皮肤消毒
手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同,区别在于皮肤消毒用涂擦法,仅在某些植入性手术用浸泡法;
消毒多为手术第一助手执行。
一、常见部位的碘酒酒精消毒法;
1、普通皮肤的消毒步骤:
先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍,待干后再用70%酒精涂擦2-3遍,以充分脱碘.消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域.如为腹部手术,可先滴少许碘酊于脐部,以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。
2、手术区消毒范围的确定
人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区,以腹部手术———胃切除术为例,手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线,也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。
3、消毒方法与注意事项
1)涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术,则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处),已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。
2)手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域,如有手术延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤:
应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处.(观看手术区消毒录像)
002:胸外按压,膝反射,申脉,少阳,夹脊定位,颈部滚法 肩部滚法
申脉:外踝直下方凹陷中    夹脊定位:T1-L5棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,共34穴。
003:肩顒,肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷
通里:在前臂掌侧,当尺侧腕屈肌腱桡侧缘,腕横纹上一寸
次髎:在骶部,当髂后上棘内下方,适对第二骶后孔
一指禅按法按内关:在前臂掌侧,当曲泽与大陵连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。一指禅推法中的4类均是使用拇指,根据着力点的不同分为:
(1)指端一指禅推法:以拇指指端着力于治疗部位,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在治疗部位上。

巴彬斯基症:用钝尖物由被检者足跟开始,沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧,如出现拇指背伸,其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。检查时注意两侧对比。
巴彬斯基征的等位征还包括:

口对鼻的人工呼吸:开放气道后,立即检查患者有无自主呼吸,可将耳朵贴近患者口鼻,感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏,应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止,则应迅速做人工呼吸。吹气时捏紧患者口唇,操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气,缓慢吹气,每次吹气应持续2s以上,待患者胸部扩张后放松口唇,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
004:下关中脘、后溪定位;脉诊布指;踝反射;伤口换药
中腕:前正中线上,脐上4寸。后溪:微握拳,第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。踝反射:患者仰卧,下肢外旋外展,髋膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部悲屈成直角,右手用叩诊锤扣击跟腱,正常为腓肠肌收缩,出现足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1-2节。
005头维:在头侧部,当额角发际上0.5寸,头正中线庞开4.5寸
神阙:在腹中部,脐中央
肺腧:在背部,当第三胸椎棘突下,旁开1.5寸
 腰背部滚法操作 :1、滚法
操作要点:
(1)肩、臂放松,肘关节微屈曲120度;
(2)以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点;
(3)以肘部为支点,前臂做主动摆动,带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。
(4)压力、频率、摆动幅度要均匀,动作要协调而有节律。

瞳孔对光反射
 心肺复苏电除颤操作
006天枢:在腹中部,脐中旁开2寸
承山:在小腿后面正中,委中与昆仑之间,当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖叫凹陷处
孔最.:在前臂掌面桡侧,当尺泽与太渊连线上,腕横纹上七寸。
指摩法:4、摩法
着力点:
(1)掌摩法:掌根或掌面。(多用于腹部)
(2)指摩法:食指、中指、无名指、小指的指腹。(多用于面部、胸部)
.触觉语颤.:医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位,然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音,按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行,自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度,注意有无增强或减弱。
屈曲加压棉垫止血:5、屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。
0071、天枢 百会 地机定位 2、肝脏叩诊 3、布鲁经津斯基征 4、无创伤开放气道
地机:在内踝尖与阴陵泉连线上,阴陵泉下3寸。
008少商:在拇指末节桡侧,距指甲角0.1寸处
照海:在足内侧,内踝尖下凹陷处
夹脊的定位:在背腰部,当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,一侧17穴,左右共34穴
肩关节滚法:滚法操作 :1、滚法
操作要点:
(1)肩、臂放松,肘关节微屈曲120度;
(2)以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点;
(3)以肘部为支点,前臂做主动摆动,带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。
(4)压力、频率、摆动幅度要均匀,动作要协调而有节律。


膝反射:膝腱反射:检查被检者可取坐位或卧位。
心脏胸外按压:要点:病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:2.胸外心脏按压

009 公孙:在足内侧缘,当第一跖骨基底部前下方
大肠腧:在腰部,当第四腰椎棘突下,旁开1.5寸
下关:在面部耳前方,颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中
腹部摸法:
墨菲氏征检查:
普通伤口换药:
10、地机,昆仑 风府 定位 2、膻中 一指禅推法 3、霍夫曼征操作4、橡皮带止血法。
地机:小腿内侧,当内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。昆仑:跟腱与外踝之间凹陷处。风府:股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处,膻中的一指禅推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在膻中上;或以拇指指间关节的背侧着力于膻中,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 霍夫曼征:医师用左手托住患者的腕部,以右手食指及中指轻夹病人中指,稍向上提,使腕部处于轻度过伸位,以拇指快速弹刮患者中指指甲,如引起其余四指轻度掌曲反应为阳性。止血带法:1、止血带的缠扎部位:上肢应选择在上臂的1/3,下肢应在股部中、下1/3交界处。2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,止血带的尾端防止在左手示指与中指之间,由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。4、如需防动止血带,将尾端拉出即可。
11.秩边,百会,行间定位。肥皂刷手法;脉诊的选指布指;脊柱的检查方法。
肥皂刷手法:先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂水 (或肥皂),顺序交替刷洗双手及手臂,范围从手指尖至肘上l0cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍,共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂,最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度),晾干。洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。
脉诊的选指布指:(同)
脊柱的检查方法:脊柱叩诊:(1)直接叩击法:用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。      
(2)间接叩击法:检查者左手掌置于被检查者背部,右手握拳以尺侧缘叩左手背,如被检查者出现疼痛,称叩击痛阳性。
脊柱的弯曲度的检查:检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现两条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。
012 承山、气海、天柱定位;脉诊时手指怎么放;脊椎活动度检查;干手套的带法 (同)
脉诊布指:
医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。

13号题     1.内关,照海,天柱的定位    2.颈部滚法的操作    3.跟-膝-胫的检查方法   4.紧急洗手
照海:内踝高点正下缘凹陷处
14号题:听宫、涌泉定位。直腿抬高试验。拿法。戴手套。
听宫:耳屏与下颌关节之间,微张口呈凹陷处张口 涌泉: 足心前三分之一的凹陷中直腿抬高试验患者双下肢伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直,另一手握住踝部并徐徐将之抬高,直至患者产生下肢放射痛为止。拿法拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿,前臂放松,手掌虚空,捏拿方向与肌腹垂直,动作连贯,用力由轻到重,掌指关节运动为主,指间关节不动。戴手套1、先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位,提出手套,使两指手套拇指相对向。3、先用右手插入右手手套内,再将戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部位,让左手插入左手手套内,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。5、手术开始前,应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
【15】1、脊柱弯曲度的检查 2、穿隔离衣 3、承山 攒竹 太溪定位
脊柱弯曲度的检查1、被检查者取直立位或坐位。2、检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸后凸,再从后面观察脊柱有无侧弯。3、检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现一条红色充血线。4、以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。一手将衣领向上拉,使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。(3)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣,即可进行工作。承山:腓肠肌肌腹下,伸小腿时,肌腹下出现交角处 攒竹:眉毛内侧边缘凹陷处(当眉头陷中,眶上切迹处)即是。太溪:足内踝与跟腱之间的凹陷中
【16】1、肺腧、至阴、中脘定位 2、间接叩诊 3、膝反射 4、干手套带法
肺俞:T3棘突下旁开1.5寸 至阴:足小趾外侧趾甲角旁0.1寸。中脘:前正中线脐上4寸间接叩诊医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动。戴干手套1、先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位,提出手套,使两指手套拇指相对向。3、先用右手插入右手手套内,再将戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部位,让左手插入左手手套内,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。5、手术开始前,应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
17:神阙,头维,肺腧定位。腰背部滚法。对光反射。心肺复苏时电除颤使用。
神阙:脐中头维:在头侧部,当额角发际上0.5寸,头正中线旁4.5寸中脘:前正中线脐上4寸腰背部滚法肩、臂放松,肘关节微屈曲120度;以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点;以肘部为支点,前臂做主动摆动,带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。压力、频率、摆动幅度要均匀,动作要协调而有节律。对光反射1﹑直接对光反射:即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原。2﹑间接对光反射:用手隔开双眼,电筒光照射一侧瞳孔后,另一侧瞳孔也立即缩小移开光线后瞳孔迅速复原。心肺复苏时电除颤的使用首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。

 

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