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第一章 女性生殖系统解剖与生理
作者:yszzks.c…  文章来源:医师执照考试网  字体:


  一、外生殖器
  本节考点:
  外生殖器:
  (1)范围
  (2)组成
  (一)范围
  女性外生殖器又称外阴,是女性生殖器官的外露部分,包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。
  (二)组成
  包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
  1.阴阜 即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛,分布呈尖端向下的三角形。
  2.大阴唇 双股内侧一对隆起的皮肤皱襞,起自阴阜,止于会阴。大阴唇外侧面与皮肤相同,皮层内有皮脂腺和汗腺,青春期长出阴毛;内侧面皮肤湿润似黏膜。大阴唇有很厚的皮下脂肪层,内含丰富的血管、淋巴管和神经。当局部损伤时。易发生出血,可形成大阴唇血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢,遮盖阴道口及尿道口;经产妇的大阴唇因受分娩影响向两侧分开;绝经后妇女的大阴唇呈萎缩状,阴毛也稀少。
  3.小阴唇 为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润,色褐、无毛,富有神经末梢,故极敏感。两侧小阴唇前端相互融合,再分为两叶包绕阴蒂,前叶形成阴蒂包皮,后端与大阴唇的后端汇合,形成阴唇系带。
  4.阴蒂 位于小阴唇顶端的联合处,类似男性的阴茎海绵体组织,有勃起性。可分头、体和脚三部分。阴蒂头富含神经末梢,极为敏感。
  5.阴道前庭 为两侧小阴唇之间的菱形区,前为阴蒂,后为阴唇系带。此区域的前方有尿道外口,后方有阴道开口。在此区域内有以下各部:
  (1)前庭球:又称球海绵体,由具勃起性的组织构成,表面为球海绵体肌覆盖。
  (2)前庭大腺:又称巴氏腺,位于大阴唇后部,黄豆大小,左右各一,开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色黏液润滑阴道。正常情况检查时不能触及此腺。遇感染致腺管口闭塞,可形成脓肿或囊肿
  (3)尿道口:位于阴蒂头的下方及前庭的前部,女性尿道后壁有一对尿道旁腺,其分泌物有润滑尿道口的作用,但此腺常为细菌潜伏之处。
  (4)阴道口及处女膜:阴道口位于尿道口的下方,前庭的后部。阴道口覆盖一层薄黏膜,称为处女膜。膜中央有一孔,孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜多在初次性交时破裂,受分娩影响而进一步破损,经阴道分娩后仅留有处女膜痕。
  例题:
  耻骨联合前面隆起的脂肪垫被称为
  A.阴蒂
  B.前庭球
  C.小阴唇
  D.大阴唇
  E.阴阜
  [答疑编号911010101www.yszzks.com]
  答案:E
  前庭大腺位置的描述正确的是
  A.小阴唇前端尿道口两侧
  B.小阴唇两侧阴蒂下端
  C.大阴唇后部阴道口两侧
  D.大阴唇前端尿道口两侧
  E.处女膜两侧阴道口旁
  [答疑编号911010102www.yszzks.com]
  答案:C

  二、内生殖器
  本节考点:
  内生殖器
  (1)内生殖器及其功能
  (2)内生殖器的邻近器官
  (一)内生殖器及其功能
  女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后二者常被称为子宫附件。
  1.阴道 是性交器官,也是排出月经血和娩出胎儿的通道。阴道壁由黏膜层、肌层和纤维层构成。环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹隆,可分为前、后、左、右四部分。后穹隆较深,其顶端与子宫直肠陷凹邻近,是腹腔的最低部分,当该陷凹有积液时,可经阴道后穹隆进行穿刺或引流,是诊断某些疾病或实施手术的途径。阴道上端比下端宽,后壁长约10~12cm,前壁长约7~9cm。阴道壁富有很多皱襞及弹力纤维,伸展性大。因富有静脉丛,局部受损易出血或形成血肿。在性激素的作用下,阴道黏膜有周期性变化
  2.子宫
  (1)子宫的解剖
  位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形,前面扁平,后面稍凸出,是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。成人子宫重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,宫腔容积约5ml。子宫上部较宽称子宫体,其上端隆突部分为子宫底,宫底两侧为子宫角,与输卵管相通。子宫下部较窄,呈圆柱状称子宫颈。成人子宫体与子宫颈的比例为2:1,婴儿期为1:2。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称子宫峡部,在非孕期约长1cm。子宫峡部的上端因解剖上较狭窄,称为解剖学内口;下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口。子宫颈主要由结缔组织构成,含平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈内腔呈梭形,称子宫颈管,成年妇女长约3cm,其下端称为子宫颈外口,开口于阴道。子宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处,是子宫颈癌的好发部位。未产妇的子宫颈外口呈圆形;已产妇的子宫颈外口受分娩的影响呈横裂口。
  (2)子宫的组织结构:
  1)外层:浆膜层
  2)中层为子宫肌层,是子宫壁最厚的一层,由平滑肌束及弹力纤维组成,肌层中含血管,子宫收缩时可压迫贯穿肌纤维间血管起到止血作用。
  3)子宫内层为黏膜层,即子宫内膜,它分为功能层和基底层两部分,基底层与肌层紧贴,功能层受卵巢激素影响,发生周期性改变
  例题:
  关于非孕期正常成人子宫,其解剖描述正确的是
  A.长约7~8cm
  B.位于骨盆腔中央,坐骨棘以下
  C.子宫下段长约7cm
  D.子宫颈管腔呈椭圆形
  E.宫体宫颈比例为1:2
  [答疑编号911010103www.yszzks.com]
  答案:A
  (3)维持子宫的韧带
  子宫借助于4对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用,来维持正常的位置。
  1)圆韧带:有维持子宫前倾位的作用。
  2)阔韧带:维持子宫在盆腔的正中位置。
  3)主韧带:固定子宫颈正常位置的重要组织。
  4)宫骶韧带:将宫颈向后上牵引,间接保持子宫前倾的位置。
  例题:
  与维持子宫前倾位直接有关的韧带是
  A.阔韧带
  B.圆韧带
  C.主韧带
  D.盆骶韧带
  E.骨盆漏斗韧带
  [答疑编号911010104www.yszzks.com]
  答案:B
  固定子宫颈以维持子宫正常位置的韧带是
  A.圆韧带
  B.阔韧带
  C.主韧带
  D.骶结节韧带
  E.宫骶韧带
  [答疑编号911010105www.yszzks.com]
  3.输卵管 根据输卵管的形态由内向外可分为4部分:①间质部;②峡部,管腔最狭窄的部分,长约2~3cm;③壶腹部;④伞端。输卵管壁分三层:外层为浆膜层;中层为平滑肌层;内膜为黏膜层,由单层高柱状上皮组成,其中有分泌细胞及纤毛细胞,纤毛向宫腔方向摆动,协助受精卵的运行。
  4.卵巢 为一对扁椭圆形腺体,是妇女性腺器官,产生卵子和激素。成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小,重约5~6g,呈灰白色;绝经后卵巢萎缩变小、变硬。卵巢表面无腹膜。卵巢组织分为皮质与髓质两部分,皮质在外,含有原始卵泡及致密的结缔组织;髓质在卵巢的中心,含有疏松的结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量的平滑肌纤维。
  (二)内生殖器的邻近器官

  1.尿道 位于阴道前、耻骨联合后,从膀胱三角尖端开始,经过泌尿生殖隔,止于阴道前庭的尿道外口。长4~5cm,短而直,邻近阴道,故易发生泌尿系统感染。
  2.膀胱 为一空腔器官,位于子宫与耻骨联合之间。其大小、形状因盈虚及邻近器官的情况而变化。充盈的膀胱在手术中易遭误伤,并妨碍盆腔检查,故妇科检查及手术前必须排空膀胱。
  3.输尿管 为一对肌性圆索状长管,约长30cm,粗细不一。从肾盂开始下行,于子宫颈旁约2cm处,在子宫动脉后方,与之交叉,向前方进入膀胱。在施行子宫切除结扎子宫动脉时,应避免损伤输尿管。
  4.直肠 上接乙状结肠,下接肛管,从左侧骶髂关节至肛门,全长约15~20cm。前为子宫及阴道,后为骶骨。肛管周围有肛门内、外括约肌和肛提肌。肛门外括约肌为骨盆底浅层肌肉的一部分。因此,妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤肛管、直肠。
  5.阑尾 长7~9cm,位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变化颇大,有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位。妊娠时阑尾的位置可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位。因此,妇女患阑尾炎时可能累及子宫附件。

 

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